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关节外科专家和您聊聊肩痛那些事儿
发布时间:2018-07-19 18:16:14 作者:关节外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-07-19

关节外科专家和您聊聊肩痛那些事儿

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  日常生活中,绝大部分人都会被肩痛困扰。据国家卫健委统计,全国成年人的肩部问题发生率在21.5%左右,也就是说,在中国,每5个成年人就有一人遇到过肩膀痛的问题,且随着年龄与生活压力的增加,发生率有逐渐增高的趋势。
  说到肩痛呢,首先我们得更正一个概念,就是老百姓一提到肩痛就认为是“肩周炎”,其实“肩周炎”这是一个错误的概念,从医学专业角度上来讲,这根本不是一个诊断名称,就好像是在说“肚子痛”一样,“肚子痛”是一个诊断吗,肯定不是的!
  下面我们来清楚地认识一下肩痛病,首先介绍肩关节的解剖结构,我们可以把肩关节想象成一个高尔夫球放在球座上一样,它包括一个盂唇、两个关节、四个滑囊、六块肌肉,两个关节:盂肱关节、肩锁关节;四个滑囊:肩峰下、三角肌下、喙突下及肩胛下滑囊;六块肌肉:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、肱二头肌长头肌、三角肌。其中,前面四个结构构成我们非常重要的肩袖组织,其中任何一个部位出现问题都会引起肩痛。
  其实老百姓所认知的“肩周炎”是肩部一系列疾病的统称,它主要包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩盂唇损伤、盂肱关节骨性关节炎、冻结肩等疾病,其中最最常见的就是冻结肩(老百姓说的肩周炎)和肩袖损伤。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的腱性部分组成,在肱骨头周围像“袖套”一样将其包绕,故称为肩袖。如果这四块肌腱任何一个出现损伤,都被称为肩袖损伤。肩袖有着非常重要的作用,它主要可以稳定肩关节,主导我们肩关节的活动。我们可以这样理解,肩袖好比把骨头连起来的一根绳子,如果没有这几根绳子,我们的肩就什么动作都做不了。肩袖损伤在临床上发病率相当高,已逐渐成为肩关节功能障碍最常见原因,绝大部分的肩痛病都存在肩袖损伤。
  说到冻结肩,也常称为五十肩,什么意思呢?顾名思义,五十代表年龄,就是五十岁左右的人出现的肩痛疾病。我们的肩关节作为全身活动度最大的关节,日常生活使用的频率是很高的,随着年龄的增长,特别是到了五十岁这个年龄,肌肉细胞开始出现纤维样变性,肌肉收缩功能障碍,从而出现肩部疼痛。这是一种慢性病,有很多的人承受着它带来的痛苦。天气变化的时候,患者疼痛会加重;在休息时疼痛症状也会加重,尤其是夜间睡眠时,因翻身移动肩部而痛醒。严重者可夜不能寐,不能向患侧压肩侧卧。很多患者呢都抱有侥幸心理,认为这种病忍一忍就好了,久而久之,疼痛根本没有缓解,甚至越来越痛,疼痛时又不愿意活动肩关节,导致关节囊、韧带、软组织粘连,最后出现肩关节各方向活动受限,发展成为冻结肩。所以无论病程长短、症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动。只有活动锻炼才能把肩关节黏连的韧带、软组织一点点“撕裂开”。比如可以打太极拳、太极剑、门球,或在家里进行面对墙壁做双手爬墙锻炼,以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织的损伤,以不产生剧痛感、局部舒适为宜。如果通过自己锻炼不能达到好的效果,可到威客电竞在麻醉状态下做肩关节的手法松解。平时还要注意肩部保暖,不要长期伏案工作,避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。需要特别提醒的是,以上治疗的前提是在正规威客电竞专科医生处确诊是“冻结肩”,而不是其他疾病!
  那肩袖损伤又是怎么回事呢?临床上很多中老年患者都说我肩关节没有受伤,怎么会肩袖损伤了呢?目前认为主要是退变外伤机制和撞击机制两种联合对肩袖损伤起着主要作用。在中老人群体中多为过度活动的慢性撞击所致,这也是最多见的;而在年轻患者中多为运动、车祸等急性创伤所致。肩袖实际上是分布在我们肩部的骨性缝隙里的,这些骨性缝隙是由肱骨头、肩峰、喙突等组成,正常人的肩峰是平整的,然而有的人的却不平整,我们称作钩状肩峰,这类人群在活动肩关节时,这些骨性结构之间容易发生碰撞,导致生长在里面的肩袖因为长期慢性的碰撞而发生慢性磨损,到一定程度后,就会出现损伤,甚至断裂。
  肩袖损伤最主要的临床表现是肩部疼痛、肩关节活动受限,尤其不能进行肩外展运动。当我们需要拿高处的物品时,大结节与肩峰间压痛明显。严重时常出现夜间痛,影响睡眠。肩袖完全断裂时,将严重影响肩关节外展功能。说得明白一点就是患者肩膀抬不起来,不能梳头,不能反手摸背,不能单手开门,不能开瓶盖等,很多日常动作都受到限制,特别是女士,不能自己穿脱内衣,需要丈夫帮忙,甚至背部发痒都挠不到,给生活带来极大的不便。
  如果出现肩痛,不论你是外伤引起,还是非外伤原因,切忌盲目地治疗,不要图方便,到没有专业医学背景的诊所就医,做一些错误的所谓“手法治疗”,不但可能治疗无效,还可能导致病情加重,影响后期治疗效果。应该及时到正规的医疗机构就诊,专业的关节外科医生首先会对你的肩部进行详细的体格检查,作出初步的判断,从而让你的疾病进入一个良性的治疗过程。
  很多患者在mr.cat猫先生就诊过程中最常问到做些什么检查的问题,这里呢给大家稍微普及一下:X片是射线通过组织成像,主要对骨性结构有较高的敏感性,通俗一点讲就是只能看到骨头,但是肩袖损伤,我们不仅要知道是否有骨性的异常,最重要的是要知道肌腱、软组织的问题,所以光做X片是远远不够的,最重要的是要做肩关节的磁共振,磁共振是质子成像原理,软组织的敏感性非常高,能很好地显示出肩袖以及周围组织的病变,是诊断肩部疼痛的不可缺少的检查,它可以明确肩袖肌群(冈上肌最常见)不同程度的纤维撕裂。
  根据患者的症状、体征、体格检查及影像学资料,专业的关节外科医生能准确地诊断肩袖损伤。治疗总的来说包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要针对一小部分的病人,撕裂程度较轻微、部分撕裂在50%以下、撕裂在0.5cm以内可以通过口服消炎止痛药物和康复理疗达到症状缓解。但绝大部分的肩袖损伤是需要手术治疗的。这里我们仍需要意识到的一个问题就是:虽然损伤较小的患者在早期可选择保守治疗,但大多数研究表明,非手术治疗可导致损伤情况进一步恶化如肌腱回缩、肌肉退变等,从而使得肩袖损伤的可修复性变差甚至肩袖损伤不可修复。手术可以修复损伤肩袖、重建肩袖连续性,后期配合功能锻炼,可使超过90%患者消除疼痛,促进肩袖损伤修补局部组织愈合,增强肩袖肌力,稳定肩关节,恢复肩关节正常活动范围、日常生活活动能力和运动能力。
  此外,肩袖损伤手术和术后康复都是非常重要的环节。在肩袖损伤的整个恢复过程中,手术仅仅只完成了一半的工作,还有一半要留给后期的康复锻炼,甚至术后的康复锻炼对后期肩关节功能恢复起着决定性的作用。但是令人非常担忧的是:目前在国内这是一个很棘手的问题,很多威客电竞都缺乏术后配套的康复体系,患者缺乏术后康复的理念,导致很多患者有一个漂亮的手术,却没有获得一个漂亮肩关节功能。
  术后康复根据术中修复及肌腱质量情况主要分为以下4个阶段:
  一、制动阶段,术后0~2周。该阶段以减轻肩袖修补部位水肿和炎症、缓解疼痛为主要康复目标。患者坐位、站立、步行时均需佩戴肩关节支具固定。由专业康复治疗师进行患肩功能训练(患肩需制动,不能对抗阻力,只能在无痛范围内操作),指导健侧带动患侧做划圈、钟摆运动(活动范围逐渐增大,但不超过患肩90度),不产生运动的握拳肌肉收缩练习。
  二、保护阶段,术后2~8周。该阶段应促进肩袖组织愈合,预防组织粘连,防止肌肉萎缩。由被动运动逐渐过渡到肩关节主动辅助活动训练,站立位双手持棍做肩关节各方向的训练,可进行基本日常生活活动训练(洗漱、入厕、进食),禁止洗衣、做饭、购物、照顾儿童等。
  三、功能恢复阶段,术后8~12周。该阶段应加强肩袖肌肉主动活动与肌肉力量训练,促进肩关节稳定,纠正耸肩、长时间反复手持重物等不良姿势,以恢复肩关节正常活动为康复目标。开始进行上肢开链运动(YTWL肩关节练习、倒爬练习),加强盂肱关节、肩胛骨运动及肩袖稳定性训练,逐渐开始进行抗阻训练。
  四、运动功能恢复阶段,术后12~16周。此阶段应加大阻力进行肌肉耐力训练,使用哑铃、弹力带进行肩关节各个方向持续力量练习,保持肩关节力量平衡,以恢复肩关节的正常运动功能为目标。术后三个月进行小运动量的游泳、慢跑、球类等复合运动训练,增加肩关节灵活性和协调性训练(半年内不能进行竞赛类运动)。
  总结如下:
  一、如果出现肩痛,切忌不要到无专业医学知识背景的私人机构就医。
  二、盲目地接受或自行锻炼,可能导致症状加重。
  三、及时到正规的威客电竞就诊,接受专业的关节外科医师的检查,制定合理的治疗计划。
  四、如果需要手术,果断地接受手术治疗,再配合规范的术后康复锻炼。充分相信和配合专科医师的治疗意见,让你肩痛的那些事儿不再是事儿。

(责任编辑:刘成)
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