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健康遂宁:关节外科团队和您聊聊膝关节
发布时间:2018-07-25 17:34:11 作者:关节外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-07-25

健康遂宁:关节外科团队和您聊聊膝关节

团队成员:雷竞技raybet关节外科王志强副主任、彭旭主治医师、唐龙医师及刘新宇康复治疗师

雷竞技raybet骨科中心三病区·关节外科

  王志强:主持人好,听众朋友们大家上午好!非常感谢健康遂宁节目的邀请,让我们有机会向广大的听众朋友介绍关于膝关节病的相关知识,希望通过今天的节目让大家能掌握膝关节病正确的康复锻炼方式。在日常生活中,我们经常会看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现膝关节变形的情况,实际上这是骨关节炎在作怪。我们首先来了解一下膝关节到底是一个什么样的结构。膝关节是由股骨的远端、胫骨的近端和髌骨的后面组成。这三块骨头组成的关节前后左右都有丰富的肌肉、韧带,股骨和胫骨中间还有半月板、关节软骨和交叉韧带。简单一点来说,膝关节的上面是一根大骨头,下面是一根稍小点的骨头,骨头的表面有一层非常光滑的关节软骨(老百姓叫它脆骨),两根骨头是靠周围的韧带和肌肉连接在一起的,中间还有个类似塑料垫一样的结构叫半月板。
  彭旭:主持人好,各位听众朋友们好!我是雷竞技raybet关节外科主治医师彭旭,很高兴能来到本次节目和大家分享健康知识。髌骨就是老百姓所叫的膝盖骨,它位于股骨和胫骨两根大骨头的前方,表面也附着一层很厚的关节软骨,膝关节伸直时髌骨和后面的股骨不会摩擦,但屈膝到一定程度后就会发生摩擦。髌骨表面的软骨被磨坏了,膝关节前方就会出现疼痛。
  唐龙:各位听众朋友们好!我是雷竞技raybet关节外科医师唐龙,半月板是位于股骨与胫骨之间的纤维软骨,大家可以简单地把它理解为股骨和胫骨两个大骨头之间的一块塑料垫片,因为股骨和胫骨的关节面形态上不能很好的匹配,因此就需要半月板来填充,它的主要作用是传递和分散膝关节的应力。但不适当的运动可能会导致半月板损伤,这时它就可能成为导致骨关节炎的“帮凶”了。
  主持人:嗯,好的,那么王主任,刚刚您提到了“膝关节骨关节炎”,下面能不能给我们听众朋友们来说一说,“膝关节骨关节炎”到底是什么病呢?
  王志强:好的,谢谢主持人。骨关节炎俗称“老年性关节炎”“长骨刺”“骨质增生”。虽然表现是“长骨刺”和“骨质增生”,但是根本原因是随着年龄的增长,膝关节的骨和软骨都在老化退变,关节软骨受破坏,逐渐失去弹性,丧失强度,并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。临床可以表现为膝关节疼痛、活动受限和关节变形等。患病的中老年人会在上下楼、负重行走以及长途步行时会出现疼痛,严重的可以导致患肢病残。全身的关节都可以患骨关节炎,但是膝关节骨关节炎的发病率最高。这是因为膝关节的负重大、活动多、而且易受外伤、劳累。
  主持人:讲到这里可能有的听众朋友会问了,得了骨关节炎这么痛苦,这个病到底能不能预防呢?彭医生,您能大家讲讲吗?
  彭旭:好的,主持人。目前对于骨关节炎,尚不能完全预防。但是通过一些锻炼措施,可以减少或延缓骨关节炎的发生。在我们的日常生活中,很多人对如何锻炼膝关节都存在一定的误区。例如,有些老人喜欢爬山、爬楼梯,有人喜欢跑步,有人喜欢跳广场舞,有人喜欢打太极。其实这些运动都不利于保护膝关节。
  主持人:俗话说生命在于运动,以上的这些运动方式都是我们司空见惯的,为什么这些运动就不适合膝关节了呢?
  唐龙:爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼方式,但不利于保护膝关节。因为,上山或爬楼梯时膝关节负重,而下山时除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。在爬楼梯时,膝关节的弯曲度增加,髌骨与股骨之间的压力也相应增加,从而导致膝关节的疼痛。所以我在这里建议有膝关节病变的老年人应尽量少爬山、爬楼梯。如果确实不能避免,在爬山时可配带一副轻便的越野手杖辅助攀登,这样可减少行进过程中对膝关节的损伤。下山时,如果有缆车最好坐缆车下来。尤其不能提重物上下楼梯,平时以坐电梯为宜。
  主持人:哦,是这样啊。广场舞已成为全国中老年人的最喜爱的活动之一,为什么也很容伤害到膝关节呢?
  王志强:对一般人而言,跳广场舞,具有强身健体的效果,但对中老年人来说,膝关节都有退变,广场舞有很多身体旋转、下肢扭转的动作,这些动作会让膝盖和腰椎会承受超负荷的力量。另外,长时间重复几个相同的动作,一样会引起慢性应力集中或疲劳性损伤。老年人长时间跳广场舞,容易造成双膝关节肿痛、发炎,从而患上膝关节骨关节炎。因此我们建议,患有关节退行性病变的患者,不应该过多参加广场舞等较为剧烈的运动,如果确实要参加,也应该把握好时间,每天尽量控制在在1个小时之内。跳舞前应该进行热身,放松肌肉保护关节,最大限度地减小对膝关节的损害。
  主持人:那么太极拳是我国一项传统的健身运动项目,动作那么舒缓,也容易损伤膝关节吗?
  彭旭:是的。首先要分析一下太极拳的特点:太极拳是一项全身运动,其技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑,对于膝关节来讲,半蹲较日常行走时承受的应力要增加3~4倍,半蹲发力时甚至会增加到10倍以上,每次半蹲活动显然都是一种打击,会加速软骨的破损,这些都会加速髌骨软骨的退变,引起关节疼痛。因此对于中老年人,尤其是对于已经有潜在病理改变的关节来讲,应当减少上下楼梯、上下坡、半蹲等活动,更不能把这些活动当成一种锻炼方式,否则会适得其反。
  主持人:听了你们的介绍,我感觉越来越恐怖了,对于中老年人来说,爬山爬楼梯不行,跳舞不行,打太极也不行,那是不是我们就应该把“生命在于运动”改为“生命在于静止”了呢?刘医生,您作为康复治疗师,能不能为大家推荐一些适合骨关节炎患者的运动方式?
  刘新宇:好的,主持人。对于老年人或膝关节不好的人来说,也有适合他们的运动。现在我给大家推荐几种有益无害的运动方式:相对而言,骨关节炎患者的最佳运动项目是游泳,特别是蛙泳。因为游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重的压力,负荷最小;同时蛙泳的蹬腿等动作又能保证关节充分活动并锻炼肌肉力量。此外,游泳过程中,身体其他器官功能也在得到锻炼,有效增强患者的抗病能力。如果条件允许的话,建议每周坚持游2~3次,时间的长短要循序渐进,慢慢增加,老年人每次不要超过1小时,中速即可。
  主持人:有的观众朋友可能会说,我不会游泳或没有条件坚持游泳啊?!怎么办?
  刘新宇:那么我会推荐他健步走。走路有益于预防老化和老年病,维持身体健康。健步走可以提高心肌收缩力,改善冠状动脉粥样硬化,同时可降低血压、调节血脂、调控血糖,简单易行,还不用花钱。但请大家注意,徒步运动也会对关节有一定的磨损,只是比跑步、登山等运动要小一些而已。因此,健步走如何走、走多少步都是有讲究的,运动过度或走路方式不正确,非但不能强身甚至还会损伤腿部肌肉和膝关节半月板。那每天徒步多少对膝盖伤害最小又有利于健康呢?有人推荐每天3000~5000步,这个需要因人而异。我们也可以这样来判断:快走30分钟到50分钟,微微出汗,然后肌肉感到轻微的酸胀,健走以后感觉整个人是比较轻松愉悦的,第二天感觉不太累为最佳。绝不提倡每天暴走比拼微信运动步数。
  主持人:看来走路是锻炼膝关节是一项非常好的运动,那么可能有观众朋友会问,跑步到底会不会伤膝关节呢?唐医生,您可以为大家解释一下吗?
  唐龙:好的,主持人。对于大多数跑步的人而言,想了解“跑步是不是伤膝”,其实是想知道,跑步会不会造成膝关节组织的过度使用损伤。因为急性损伤在任何运动中都可能发生。虽然理论上来说,跑步会增加膝关节内的压力,甚至有“跑步膝”的说法,但膝盖并非脆弱不堪的瓷器,人体是有自我调节能力和自愈能力的个体。2014年,美国贝勒医学院的博士在一项研究中发现,无论年龄大小,只要进行有规律的跑步,都不会增加患膝关节骨性关节炎的风险,而且还会减少发生膝盖疼痛的几率。那些长期保持跑步习惯的人,出现骨关节炎的几率为22.8%,而不跑步人群则为29.8%。因此正确的结论是:跑步不会必然伤膝,正确的跑步会强健膝盖,不正确的跑步才会损伤膝盖。对于跑步健身有以下建议:选择自己方便的场地,不用大老远去找场地;不要在凹凸不平或雨后泥泞的地方跑步;将不同场结合起来,软硬互换,增强适应调节能力;使用正确的跑步姿势;挑选一双合脚的跑鞋,并注意系紧鞋带;跑步前做5~10分钟热身,热到微微出汗;训练有计划,每周跑量适中,循序渐进地增量;对于体重比较大的人,不建议选择跑步,而走路、游泳等对于膝盖压力较小的运动方式会更适合。非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机最大的问题在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。
  主持人:我看见有很多人骑车锻炼,刘医生,请问这种运动会加重膝关节的磨损吗?
  刘新宇:骑车对膝关节的负重比较小,也是膝关节损伤者比较理想的运动方式。单车是一种非常有好处的有氧运动。骑自行车这种体育运动是不需要像别的体育运动那样刻意准备的。不限时间、不限速度、不限场所,只要有足够的空间,无论是室内还是户外,都可以成为你自由发挥的锻炼场所,你可以独自去骑,也可以结伴而行。骑车作为比较流行的运动项目之一,原因就在于它大大减轻了体重对膝盖的压迫,使膝盖受伤率降低。骑自行车有利于膝关节炎患者,不仅对于关节功能的保持、恢复和锻炼都能起到很大的效用,还可以刺激软骨自身代谢,增加四头肌的肌力,让膝关节“重生”。同样的,也需要正确的骑行方式:一、避免过多的进行爬坡和冲刺练习。二、注意自行车坐垫的高度。髌骨位于膝盖前方,在腿伸直时呈现放松的状态,当腿弯曲得越多时,髌骨就会越来越紧,压力也跟着不断上升。所以要预防髌骨软骨发炎的第一步就是将座垫调到适当的位置,约是踩踏到底时,大腿保持在80%伸直的状态。三、注意骑行的方向和脚踏的方向。四、选择合适的自行车尺寸。五、不要经常突然发力。
  主持人:非常感谢刘医生这么详细地教大家如何选择正确的运动方式。接下来我想请问彭医生,如果在生活中或运动中出现了膝关节损伤,应该怎么处理呢?
  彭旭:膝关节损伤情况非常复杂,最常见的有以下几种情况,一种是前后交叉韧带断裂,一般需要进行交叉韧带重建;另一种是内外侧韧带损伤,可以行侧副韧带修复或重建;还可能是半月板损伤,需要根据情况行半月板缝合或修整成形术。如果没有这些主要结构的损伤,其它的软组织伤,一般保守治疗就可以了。这些都是运动医学医生的治疗范畴,受伤后要及时到威客电竞就诊,由专业的医生制定具体治疗方案。
  主持人:王主任,对于一些比较严重的骨关节炎,应该如何治疗呢?
  王志强:骨关节炎的治疗主要分为3个阶段:第一阶段以保守治疗为主。可口服中药、消炎止痛药和氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物,也可以在关节腔内注射透明质酸纳。但是目前尚无一种药物可以使骨关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内缓解症状。第二阶段是在保守治疗无效时,可以进行关节镜清理手术。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘,并通过术中大量关节灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。但这个手术对于退变的软骨和半月板不能修复,因此手术目的只是为了缓解症状,它不会改变骨关节炎的病理和进程。第三阶段是征对关节软骨破坏较严重、关节间隙严重狭窄的患者,建议进行人工关节表面置换术,就是老百姓俗称的换关节。人工关节是骨科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一,它使过去只能依赖拐杖行走、长期卧床甚至截肢的患者,通过手术重新获得站立和行走功能,部分或完全恢复生活自理能力,可大大改善生活质量。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。目前,人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一,被誉为20世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。
  主持人:各位听众朋友,对于膝关节骨关节炎的那些事儿,不知道你了解了吗?让我来为大家作一个总结吧:膝关节骨关节炎是中老年人常见的疾病,正确的锻炼方式包括游泳、健步走、骑自行车等,爬山、爬楼梯、跳舞、打太极等运动对膝关节是有害的;膝关节损伤后要及时到威客电竞就诊,由专业医师制定治疗方案;膝关节骨关节炎的治疗方式根据病变程度而异,包括药物治疗、关节镜清理和膝关节表面置换术。好了,听众朋友们,我们的这期节目就到这儿了。最后非常感谢王主任和他的团队来到我们的直播间!
  王志强:谢谢!
  主持人:好的,我们下期再会。

(责任编辑:刘成)
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